Cirurgia Bariátrica Revisional
Algumas situações exigem revisão cirúrgica da primeira operação. Reganho de peso pode ser uma delas.
Cirurgia revisional é quando existe a necessidade de revisar a primeira cirurgia devido falha ou complicação. É muito raro ter que realizar uma cirurgia revisional, mas sua frequência vem aumentado devido ao crescimento do número de cirurgias bariátricas nos últimos anos.
Importante frisar que a cirurgia bariátrica falha em seus objetivos em menos de 15% dos casos, ou seja, é bastante eficiente.
Causas
Existem várias causas pelas quais uma cirurgia bariátrica precisa ser revisada
Bypass Gástrico
Cirurgia metabólica é definida como qualquer cirurgia sobre o trato gastrointestinal que resulte em melhor controle metabólico das doenças agravadas pelo excesso de peso, como o diabetes.
Inicialmente pensava-se que a melhora da glicose no sangue após a cirurgia bariátrica era decorrente da perda de peso. Porém notou-se que essa melhora da glicose era bastante precoce, percebida já nos primeiros dias de pós-operatório, antes mesmo da perda de peso. Isso demonstrava claramente o envolvimento de outros mecanismos além da perda de peso no controle do diabetes.
Atualmente já se conhece parte destes mecanismos como alterações hormonais e na microbiota intestinal após a cirurgia.
Gastrectomia Vertical (Sleeve)
As técnicas empregadas são as mesmas utilizadas para a cirurgia bariátrica, sendo que para cirurgia metabólica a preferência se dá pelo bypass gástrico (derivação gastrojejunal em Y-de-Roux). A gastrectomia vertical (Sleeve) pode ser utilizada em casos de contraindicação ou desvantagem do bypass gástrico. Ambas as técnicas são realizadas por videolaparoscopia.
Banda Gástrica
- perda insuficiente de peso ou reganho de peso;
- deslizamento da banda;
- erosão da banda;
- intolerância à banda;
- dilatação do esôfago ou do estômago acima da banda;
- refluxo grave.
Derivação Biliopancreática com Desvio Duodenal (Duodenal Switch)
- desnutrição grave;
- deficiência severa de vitaminas;
- diarreia;
- fezes com odor fétido.
Cirurgias
As cirurgias revisionais podem ser as mais diversas possíveis, inclusive muitas vezes determinadas somente durante cirurgia conforme os achados.
A maioria das técnicas pode ser convertida em outra, como a conversão do Sleeve em Bypass por exemplo ou retirada de uma banda e realização de um Bypass Gástrico. Em outras é necessário grampear novamente o estômago devido a dilatação ou alterar as medidas do desvio intestinal.
Antes da indicação de uma cirurgia revisional o paciente deve ser extensamente investigado com exames endoscópicos e de imagem e ser avaliado por toda equipe multidisciplinar (nutricionista, psicóloga, endocrinologista).
As cirurgias revisionais são muito mais complexas tecnicamente e apresentam maiores taxas de complicações. Devem sempre ser cuidadosamente indicadas, realizadas por cirurgião e equipe experientes e em hospitais com estruturas adequadas.