Cirurgia Bariátrica Revisional

Algumas situações exigem revisão cirúrgica da primeira operação. Reganho de peso pode ser uma delas.

Cirurgia revisional é quando existe a necessidade de revisar a primeira cirurgia devido falha ou complicação. É muito raro ter que realizar uma cirurgia revisional, mas sua frequência vem aumentado devido ao crescimento do número de cirurgias bariátricas nos últimos anos.

Importante frisar que a cirurgia bariátrica falha em seus objetivos em menos de 15% dos casos, ou seja, é bastante eficiente.

Causas

Existem várias causas pelas quais uma cirurgia bariátrica precisa ser revisada

Bypass Gástrico

Cirurgia metabólica é definida como qualquer cirurgia sobre o trato gastrointestinal que resulte em melhor controle metabólico das doenças agravadas pelo excesso de peso, como o diabetes.

Inicialmente pensava-se que a melhora da glicose no sangue após a cirurgia bariátrica era decorrente da perda de peso. Porém notou-se que essa melhora da glicose era bastante precoce, percebida já nos primeiros dias de pós-operatório, antes mesmo da perda de peso. Isso demonstrava claramente o envolvimento de outros mecanismos além da perda de peso no controle do diabetes.

Atualmente já se conhece parte destes mecanismos como alterações hormonais e na microbiota intestinal após a cirurgia.

Gastrectomia Vertical (Sleeve)

As técnicas empregadas são as mesmas utilizadas para a cirurgia bariátrica, sendo que para cirurgia metabólica a preferência se dá pelo bypass gástrico (derivação gastrojejunal em Y-de-Roux). A gastrectomia vertical (Sleeve) pode ser utilizada em casos de contraindicação ou desvantagem do bypass gástrico. Ambas as técnicas são realizadas por videolaparoscopia.

Banda Gástrica

perda insuficiente de peso ou reganho de peso;
deslizamento da banda;
erosão da banda;
intolerância à banda;
dilatação do esôfago ou do estômago acima da banda;
refluxo grave.

Derivação Biliopancreática com Desvio Duodenal (Duodenal Switch)

Cirurgias

As cirurgias revisionais podem ser as mais diversas possíveis, inclusive muitas vezes determinadas somente durante cirurgia conforme os achados.

A maioria das técnicas pode ser convertida em outra, como a conversão do Sleeve em Bypass por exemplo ou retirada de uma banda e realização de um Bypass Gástrico. Em outras é necessário grampear novamente o estômago devido a dilatação ou alterar as medidas do desvio intestinal.

Antes da indicação de uma cirurgia revisional o paciente deve ser extensamente investigado com exames endoscópicos e de imagem e ser avaliado por toda equipe multidisciplinar (nutricionista, psicóloga, endocrinologista).

As cirurgias revisionais são muito mais complexas tecnicamente e apresentam maiores taxas de complicações. Devem sempre ser cuidadosamente indicadas, realizadas por cirurgião e equipe experientes e em hospitais com estruturas adequadas.