Cirurgia Bariátrica Revisional
Algumas situações exigem revisão cirúrgica da primeira operação. Reganho de peso pode ser uma delas.
Cirurgia revisional é quando existe a necessidade de revisar a primeira cirurgia devido falha ou complicação. É muito raro ter que realizar uma cirurgia revisional, mas sua frequência vem aumentado devido ao crescimento do número de cirurgias bariátricas nos últimos anos.
Importante frisar que a cirurgia bariátrica falha em seus objetivos em menos de 15% dos casos, ou seja, é bastante eficiente.
Causas
Existem várias causas pelas quais uma cirurgia bariátrica precisa ser revisada
Bypass Gástrico
- perda insuficiente de peso ou reganho de peso;
- perda de peso exagerada/ desnutrição;
- fístula gastro-gástrica (comunicação anormal entre o estômago reduzido e o estômago excluso);
- dilatação do estômago;
- estreitamento ou dilatação da anastomose (saída do estômago para o intestino);
- úlceras da emenda do estômago com o intestino;
- hérnias internas;
- diarreia crônica ou anemia severa;
- intolerância à técnica.
Gastrectomia Vertical (Sleeve)
- perda insuficiente de peso ou reganho de peso;
- fístulas das linhas de grampeamento;
- estreitamento (estenose) do tubo gástrico;
- dilatação do tubo gástrico;
- refluxo grave.
Banda Gástrica
- perda insuficiente de peso ou reganho de peso;
- deslizamento da banda;
- erosão da banda;
- intolerância à banda;
- dilatação do esôfago ou do estômago acima da banda;
- refluxo grave.
Derivação Biliopancreática com Desvio Duodenal (Duodenal Switch)
- desnutrição grave;
- deficiência severa de vitaminas;
- diarreia;
- fezes com odor fétido.
Cirurgias
As cirurgias revisionais podem ser as mais diversas possíveis, inclusive muitas vezes determinadas somente durante cirurgia conforme os achados.
A maioria das técnicas pode ser convertida em outra, como a conversão do Sleeve em Bypass por exemplo ou retirada de uma banda e realização de um Bypass Gástrico. Em outras é necessário grampear novamente o estômago devido a dilatação ou alterar as medidas do desvio intestinal.
Antes da indicação de uma cirurgia revisional o paciente deve ser extensamente investigado com exames endoscópicos e de imagem e ser avaliado por toda equipe multidisciplinar (nutricionista, psicóloga, endocrinologista).
As cirurgias revisionais são muito mais complexas tecnicamente e apresentam maiores taxas de complicações. Devem sempre ser cuidadosamente indicadas, realizadas por cirurgião e equipe experientes e em hospitais com estruturas adequadas.
